來源:米内網

2018年12月，25個“4+7”帶量采購中選品種公布，按照此前國家醫保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應全面落地執行。截至目前，11個城市均已下達相關文件，明确具體執行時間與細則，米内網将從7大維度對不同城市在執行“4+7”帶量采購的細則進行解析。

維度一：全面實施時間

表1：11個城市具體執行時間

按照此前國家醫保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應全面落地執行。從已明确具體執行時間的10個城市所公布的時間看，天津執行的時間比較早，在3月1日開始實施，而上海、北京、重慶、深圳、沈陽、大連、西安、廈門執行的時間較晚，在3月中下旬開始實施，據悉，廈門大學附屬第一醫院已于3月15日在福建省藥械聯合限價陽光采購海西平台完成中選藥品的首單采購；廣州預計4月1日起實施，成都還未公布；北京、重慶、沈陽、大連對執行時間的細分較為精确，西安還有試運行的時間。

福建省雖不是試點地區，但該省将拿出60%的市場份額推行“4+7”帶量采購，于4月1日執行，此外，微信公衆号三明醫療保障近日發布消息，“4+7”中選結果開始在三明落地。福建省有望成為“4+7”試點城市5個省份（廣東、遼甯、陝西、四川、福建）中首個全省推進帶量采購的省份。

維度二：保證中選品種入院及合理使用

表2：11個城市保證中選品種入院及合理使用的措施

本次帶量采購以12個月為一個采購周期，若醫療機構在采購周期内提前完成約定采購量，超出部分可仍舊按中選價進行采購；組織醫療機構、中選生産企業、配送企業簽訂購銷合同，從采購價格、藥品質量、采購量等方面進行細化和規定。

保證中選品種順利入院并合理使用是決定“4+7”帶量采購能否順利實施的關鍵，多個省市明确要優先采購、使用中選品種，不得以費用總控、“藥占比”等為由影響中選藥品的供應與使用。

此外，上海明确對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談；北京鼓勵非公立醫院使用中選品種，将根據試點期間藥品使用情況總結評估是否試點延續和擴大用量可能，此外北京是首個專門發布文件對醫療機構如何使用中選藥品進行規定的試點城市；上海、北京、天津、沈陽、大連、西安在對不按要求采購、使用中選品種的醫療機構及醫務人員的懲罰力度較大；深圳将中選品種與GPO聯動，價格參照“4+7”結果，這意味着之前在深圳血拼的價格作廢了。

維度三：未中選品種的使用

表3：11個城市對未中選品種的使用要求

除廈門、西安、廣州未在文件中說明外，其他8個城市市均對未中選品種提出梯度降價的要求，在完成對中選品種的采購量後，可選用質量、療效有保證且價格适宜的非中選品種。

上海提出未中選品種不受“一品兩規”限制，對“價高藥”提高個人自付比例10%-20%，此外目前已率先開展非中選品種梯度降價的工作；北京、深圳對通過一緻性評價滿3家的“4+7”品種，不再采購未通過的企業的産品。

由于上海此前已開展過3批帶量采購，因此在本次國家帶量采購中具有“風向标”作用，北京、天津、沈陽、大連、深圳、成都等均以上海的降價結果作為參考。天津對未在調整周期内完成降價申請的品種不予認定支付标準，北京在上海基礎上還要求與全國最低價作比較，深圳也在上海基礎上嵌入GPO談判，未中選品種降幅不得低于其在2018年深圳GPO價格與中選藥品價格之間價差的25%，此外還引入零售價作為參考，成都對非中選藥品設置“紅線價格”并進行檢測與考核。

維度四：醫保支付問題

表4：11個城市在醫保支付方面的規定

為保證中選品種入院及合理使用，本次帶量采購實行獎懲結合的方式，對不按規定采購、選用中選品種的醫療機構及醫務人員有相應的懲罰，但對因選用了中選藥品而減少了醫保支出，結餘的部分留給醫療機構自用。

實行醫保基金預付貨款是本次帶量采購的特色之一，天津按50%，50%兩次付清，上海按50%，45%，5%三次付清，沈陽、大連預付不低于50%，并鼓勵探索醫保直接結算，北京、深圳均先預付30%；天津、沈陽、大連、廈門、西安、重慶、廣州統一醫保支付價，以中選價為醫保支付标準，同一通用名下的原研藥、參比制劑、一緻性評價品種相同支付标準；西安、重慶探索醫保基金直接向企業預付款的運行模式；廣州明确中選品種、非中選品種、未過一緻性評價品種等不同品種的醫保支付标準。

維度五：回款問題

表5：11個城市對回款的要求

為确保貨款及時結算，降低生産企業及經營企業的交易成本，本次帶量采購對回款方面提出要求，上海、北京、深圳、沈陽、大連等明确回款時間不超過30天，其中上海具體到每月15日前付清貨款；天津對回款時間要求較為嚴格，藥款撥付從醫療機構到生産企業僅8個工作日；西安對不按時回款的醫療機構負責人采取約談、通報等處罰措施。

維度六：配送問題

表6：11個城市對藥品配送的要求

在對中選藥品配送方面，上海、遼甯均為獨家配送，北京可多家配送，深圳可選擇不超過3家（含3家）的企業配送，此外上海、遼甯、西安鼓勵由生産企業直接進行配送；深圳、遼甯對配送企業提出明确要求，要保證12小時内響應，24小時内配送到位，配送時貨票同行，開單獨發票，提供藥檢報告書等。

目前已有上海、北京、沈陽公布中選品種的配送企業，國藥控股、華潤醫藥這兩大醫藥流通巨頭獲得大部分的配送權。

維度七：其他方面

表7：11個城市在其他方面的特點

11個城市中，僅遼甯探索擴大試點範圍，鼓勵非試點地市在滿足采購使用量、醫保支付政策和藥款結算前提下以市為單位進行參與；廣州目前已進行到第四批GPO醫保談判，“4+7”品種落選廠家需進行藥價談判，此外廣州醫保談判采集福建省的價格，這意味着談判結果一出，新的全國最低價就會誕生！

來源：彙聚南藥、各省市醫藥采購網

注：文章彙總自各公開資料，北京的文件已被撤回，上文相關内容僅供參考。如有疏漏，歡迎指正！

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