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醫院拖欠供應商貨款由來已久，這也一直是醫械公司之痛。目前，這一現狀或将迎來改變！福建省醫保局發布2019年工作計劃，斬斷醫保、醫院、耗材供應商之間的三角債，在貨款結算環節，直接讓醫院出局，醫保直接和耗材供應商結算貨款！
醫保局2019年工作規劃！開始部署耗材貨款由“醫保部門”統一結算
3月20日，福建省醫保局發布《福建省醫療保障電子結算中心2018年工作總結和2019年工作計劃》，《2018年工作總結》中明确2018年福建省藥品貨款統一結算支付工作不斷深入， 2018年全省藥品貨款統一結算率達82.86%！
作為醫改的先進省份，早在2017年底福建省在藥品貨款結算方面就提出了一個獨具特色的貨款結算方式：
《福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明确提出：
建立醫保統一結算藥品貨款制度，由醫保經辦部門與藥品供貨企業先行代為陽光結算貨款，切斷定點醫療機構與藥品供貨企業之間的直接聯系，糾正和防止醫院、藥品供應商、醫保部門之間貨款結算“三角債”問題。
僅僅1年的時間，福建省的醫保統一結算藥品貨款制度全省覆蓋率已經達到82.86%，這也意味着超80%的公立醫院實現藥品貨款由醫保局和供應商直接結算！
今年，福建省醫保局還要把藥品領域這一貨款結算模式向醫用耗材領域延伸！
此次《2019年工作計劃》中明确提出：
探索醫療器械（醫用耗材）統一結算。在醫療器械（醫用耗材）陽光采購的基礎上，探索醫療器械（醫用耗材）統一結算，做好制度建設、結算備用金測算等前期準備工作。
也就說，醫院出局，供應商貨款由醫保部門統一結算的制度也将落實到福建省醫用耗材貨款結算領域！
其實早在去年9月，福建省藥械聯合限價陽光采購網發布的《福建省藥械采購供應保障不良記錄管理辦法（試行）》中，就已經明确提出"在開展藥品貨款代為結算的基礎上，加快實施醫療器械貨款代為結算"。
僅僅半年多的時間，随着醫保局接手醫用耗材集中采購招标工作，醫用耗材醫保統一結算開始由一紙通知，納入醫保局2019年的工作規劃！
藥品在前，并且已經實現全省大範圍的覆蓋，形成成熟的經驗，這也為這一貨款制度在醫用耗材領域落地和全省推廣奠定了強有力的基礎！
解決耗材回款問題，醫保局要從源頭入手！
随着取消耗材加成，DRG支付改革不斷深入，醫院運營壓力不斷增大，醫院拖欠貨款這一現象也愈演愈烈，成為常态。一些供應商都吐槽應收賬款幾乎占期末總資産的50%，醫械公司面臨的不僅僅是資金壓力，甚至是生存危機！
實際上，解決公立醫院回款問題，上至國家層面，下至各省各地區都給出了不同的解決方案。國務院早就明确”藥品嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天"，但是實際情況是醫院資金壓力大很難落地執行。
各省層面，浙江省的“三流合一”藥械采購新平台，通過設立統一結算賬戶，使用醫保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，解決以往藥品耗材貨款拖欠的問題。陝西提出“三統一”以縣為單位的貨款結算管理辦法。由縣級衛計部門設立“三統一采購資金專戶”，實行貨款的統一、集中結算，并實施專賬核算。在一定程度上緩解了回款難的現象。
但是這些方法都未觸及根本。以前對于耗材價格，發改委管定價，人保部管醫保目錄，衛計委管招标采購，最後由醫保來支付，花錢的談不了價格、管不了規範使用，結果造成醫保資金壓力越來越大，自然藥品耗材按時回款難度也大。
現在，醫保局開始直接管控耗材集中采購招标、價格制定。而福建省現在要執行的藥品耗材醫保統一支付制度，正是源自"三明模式"——國家醫保局改革借鑒經驗的标杆。
這一貨款結算模式不僅僅是為了解決”三角債“，緩解藥品耗材企業的資金壓力，還有一個重要目标：醫保管控下，醫院和藥品耗材企業加大議價力度，降低耗材價格和醫保資金支付壓力。
一句話，未來的福建省耗材集中采購改革方向是：
醫保在采購環節就直接接入限價，在結算環節則踢掉醫院，由醫保部門向供應商直接結算貨款。“二次議價”也将大為盛行，議價所得用于給醫生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫療大反腐時期，誘導醫院賣力砍價的“興奮劑”。
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