來源：賽柏藍

為什麼一模一樣的藥，全國的價格還不一樣？為什麼藥價相差近18倍？

▍同一産品，相差18倍

近日，一個有關藥價的視頻在業内瘋傳。視頻中，一名男子曬出了上海複旦大學附屬中山醫院和東台市人民醫院的收費單據。

單據顯示，患者于2019年3月25日，在上海複旦大學附屬中山醫院購買了正大天晴藥業集團生産的乙肝抗病毒藥恩替卡韋分散片（商品名：潤衆）；一共三盒，單價為17.36元，共計52.08元，此為患者自費購買。

同日，患者在東台市人民醫院購買了相同品牌、相同規格的産品，一盒原價為310元，醫保卡支付後，患者需要自負115元。

在中山醫院，沒有用醫保卡，三盒産品患者隻需自負52.08元；東台市人民醫院，患者使用醫保卡支付後，一盒産品還要自負115元。

一對比，一模一樣的産品，即使醫保卡“下場“，患者仍要面臨着17元到115元的自負差價。

對此，患者在視頻中提出疑問：為什麼一模一樣的藥，全國的價格還不一樣？為什麼藥價相差近18倍？

▍4+7落地，不同地區差異大

對此，據21新健康報道，東台市人民醫院的相關負責人作出解釋：“我們這邊的價格高，因為上海的價格是‘4+7’集中招标采購的，價格比我們這邊藥便宜得多。”

2018年12月，4+7帶量采購中标結果出爐，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%——不少品規中标價呈現斷崖式下跌，其中，正大天晴的恩替卡韋分散片拟中選價格為17.36元（0.5mg*28片），平均每片為0.62元，較之前各省招标價格降幅在90%以上。

然而，随着4+7的不斷落地，這種價格上的巨大差距不會是個例。

此前，正大天晴曾對這種“自殺式降價”作出回應：主動降價這麼多，就是要确保中标，此次中标後，預計2019年恩替卡韋的銷售增長能達到50%～100%之間。

天風證券研究所對此進行了更全面的測算：2017年全國西藥銷售規模1.46萬億元，本次試點采購的11個城市，北京、上海、天津、重慶四地合計銷售規模3018億元，占全國比例超過20%。考慮到其他省份僅廣州、深圳、成都藥品銷售規模較大，預計影響全國30%的藥品市場。按照60%～70%的帶量采購規模，中标企業将獲得全國約12%～21%的市場。

這意味着，在這12%～21%的市場内外，患者将看到至少25個藥品呈現出較大的價格差距（不排除未中選品種主動降價）。

▍各地聯動态度不一緻

現在，4+7的逐步推進，價格窪地已經形成：11個試點城市和其餘市場的價差太大，國内的“藥品代購”可能會應運而生；同時，後續也有可能出現由于不同地區藥品采購價不同而導緻的串貨現象，對藥企來說，這也增加了管理的成本。

這個時候，似乎尋找合适的時機，将4+7方案推廣，模式和價格聯動，需要提上日程了。

但據銀河證券分析，各地的聯動态度不一緻：

醫改先行區福建三明，目前已積極跟進并開始落地4+7中選結果；遼甯省隻是鼓勵中選企業以中選價格挂網，對于中選企業主動申請以中選價格參與全省集中采購的，實行直接挂網采購，而未有全面聯動的态勢。在四川省，非試點地區仍然延續原有政策，也未有聯動态勢。

以遼甯省為例，在未有全面聯動的背景下，整體的藥品價格未有大幅度下滑：經銀河證券測算，遼甯省梯度降價整體降幅均值約為-22.88%，其中原研藥降幅均值約為-19.65%，通過一緻性評價藥品降幅均值約為-25.31%。通過上述數據，銀河證券認為，未中選藥品價格降幅不算太大。

當然，由于一些企業在遼甯省的銷售占比很低，不乏部分藥企為了維護全國價格體系，放棄遼甯市場。

總體而言，現在各地對聯動态度不甚明朗的背景下，即使有未中選藥品進一步降價的相關舉措，但因其降幅不大，這也進一步推動了價格窪地的形成。

聯動也并非是一句話的事，如果藥企自身的産能不夠，到時候可能會出現供貨或者質量的問題。

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