來源： 醫藥經濟
根據中新網消息，4月3日，國務院常務會議對進一步推進國家藥品集中采購試點、短缺藥監測應對和醫療救助工作提出要求，确定進一步推進藥品集采，預計第二輪降價會更加猛烈。這就釋放一個強烈的信号，經過第一輪國采議價，政府所擔心的問題要麼沒發生，要麼已經找到化解的辦法，所以要求“完善集中采購制度，加強中标藥品質量監管和供應保障，實現降價惠民。認真總結試點經驗，及時全面推開。”
“地闆價”支付全面推開
“4+7”國家集采隻是試點，什麼叫試點？就是找個點試試看新政策能不能推進，以及推行後造成的影響，如果順利，利大于弊，就要全國推廣。新政策試點往往具有導向性，節奏上有“小步慢跑，快速複制”的特點。其實，本輪醫改的頂層設計早已做好，“4+7”試點隻是找出推進過程中的問題，總結經驗，以便下一步在全國推廣。
根據筆者多年研究政策的經驗，涉及醫改深水區的文件不能單獨看，一定要把不同部門的重磅文件聯系起來，才能準确把握政策走勢。2月28日，國家醫保局發文《醫保局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》，明确了非中選産品醫保支付辦法。非中選部分（剩餘30%的份額）高于中選價兩倍的，2019年下調不低于30%，2倍以内的，按照中選價結算，低于中選價格，按照實際價格結算。
如果把4月3日常務會議精神和2月28日醫保局文件結合起來看，一個醫改趨勢逐步浮出水面：随着“4+7”集采第二輪開始，品種不斷增加，并要求及時全面推開，非中選産品醫保結算價格逐步下調到中選價格，低于中選價按照實際價格計算。颠覆醫藥行業銷售模式“灰犀牛”（比喻大概率且影響巨大的潛在危機）呼之欲出，醫保“地闆價”支付将全面推開！
工商面臨嚴峻考驗
醫保“地闆價”支付全面推開，将對工業、商業和終端零售帶來巨大影響。國内從事院線銷售的企業大部分以處方藥招商為主，“兩票制”以前是底價招商，招商底價和現在所謂的醫藥支付“地闆價”相差不大。“兩票制”以後，高開高返，在“金稅三期”不斷嚴格監管的情況下，不返吧，終端推廣業務受影響；返吧，合規風險太大了。
所以“4+7”集采，底價處方藥招商的企業肯定會拼價格，求銷量，本來就沒有銷售人員，無所謂。但是很多建立處方藥直營銷售團隊的企業就不是“船小好調頭”了，裁員将成為新常态，600萬醫藥代表飯碗岌岌可危。
商業方面，不管以什麼價格支付，怎麼帶量采購，醫院都需要配送商業進行配送，所以配送商不會受到太大影響。但是涉及國家集采品種的醫藥代理商和所謂的第三方推廣CSO公司就不那麼好過了。正大天晴的恩替卡韋直接降價90%，“4+7”試點城市帶量采購，哪還有臨床推廣的空間和價值，直接當大路貨賣就是。對處方藥推廣的商業環節來說，将來所有藥品醫保“地闆價”支付全面推行，處方藥臨床推廣模式将面臨極大變革。
處方藥銷售轉型
處方藥推廣企業，無論是自建隊伍的工業，還是做處方藥推廣的商業，或者第三方CSO推廣公司，銷售模式轉型相當重要。
工業企業首先要抓緊時間開展仿制藥一緻性評價，在通過一緻性評價的仿制藥替代原研藥的國家政策導向下，快速搶占執行集中招标政策的醫療機構。如果放棄一緻性評價，就等于放棄了企業仿制藥品種在醫療機構銷售的資格。其次，調整産品結構，原研藥不納入一緻性評價的品種、獨家品種仍然可以通過議價方式，按照現有銷售模式，在醫療機構仍有幾年銷售時間。
就處方藥推廣商而言，在醫保“地闆價”支付的前提下，一部分患者購買醫保完全報銷的産品，另一部分患者自費購買中标價比較高的産品，前提是醫生必須告知，由患者選擇。所以要從針對醫生的學術推廣轉變為以醫生學術推廣為主、兼顧患者教育和企業品牌建設的整合推廣模式。隻有這樣，患者才更容易自掏腰包選擇自費比例較高的藥品，醫生推廣壓力也比較小，同時和商業保險合作，為患者提供多方面的用藥保障。
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