來源：醫藥經濟報/張藍飛

5月29日，福建省衛生健康委員會官網發布消息，在剛剛結束的全省推進醫改工作電視電話會議上，多部門、多地區總結“三醫聯動”階段性成果，廈門市作為率先在全國開展國家“4+7”帶量采購試點改革的城市，25種中選藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%，多方共赢成效顯著。

另據公開信息披露，廈門市醫保局官方數據顯示，帶量采購正式落地兩個月來，截至5月15日，廈門25種中選藥品采購總數量為1267萬（片/支），已完成該地區協議采購量的59%。

然而，在試點工作整體推進良好的背後，業内也對采購量的完成度産生了擔憂：原定一年的采購量，2個月就完成了近六成，進度是不是太快了？

“預估采購量”值得思考

業内的擔憂不無道理。今年1月17日，國務院辦公廳印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（簡稱《國家方案》），要求在試點地區公立醫療機構報送的采購量基礎上，按照試點地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%~70%估算采購總量，進行帶量采購，量價挂鈎、以量換價。

在11個試點城市中，廈門市率先落地中選藥品的集采和使用工作。3月15日，廈門市各試點公立醫療機構如期啟動中選藥品采購工作，廈門大學附屬第一醫院在福建省藥械聯合限價陽光采購海西平台上完成了中選藥品的首單采購；随後，3月18日上午，廈門大學附屬中山醫院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張處方。

顯然，如果按照公開數據反推，1267萬（片/支）對應廈門采購總量的59%，那麼廈門試點地區年度采購量約為2150萬（片/支），如果按照《國家方案》來判斷，這部分采購量無疑是廈門全市醫療機構全年總用量的60%~70%，如果按照這樣的采購速度，上半年極有希望完成全年采購總量。

衆所周知，以往藥品進入醫保目錄或基藥目錄帶來的上量效應是明顯的，“4+7”帶量采購引發了藥品價格的巨大下降，25種中選藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%，這種低價是否猶如醫保、基藥一般刺激了需求導緻臨床上量過快？

行業人士表示，理論上醫療機構的臨床藥品使用數量并不會在短期内發生非常巨大的變化，考慮到醫療機構的庫存和配送，畢竟第一批帶量采購剛剛開始，如果不是提前采購，那麼試點城市對于藥品年度臨床用量的估算是否存在誤差，采購量預估是否過于保守或有所平衡，的确值得行業思考。

采購質量仍存空間

事實上，在今年4月舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫療保障局副局長陳金甫對國家藥品“4+7”帶量采購的實施情況進行了介紹，11個試點城市從4月1日起已經全面啟動帶量采購，截至4月14日24點，25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支，完成了約定采購總量的27.31%。

彼時，“半個月時間完成1/4采購量”已經備受行業矚目，并且完全超過了行業預期。然而，當業内将目光聚焦在醫療機構能否完成協議采購量的時候，硬币另一面，如此順利、快速完成了協議采購量，也可能意味着帶量采購依然還有進一步提升采購質量和采購效率的空間。

業内人士分析指出，第一批帶量采購無論在品種還是采購量層面，均考慮到産業實際而有所保留，然而，國家醫保局對醫保經費合理使用的掌控力度不斷增強，新一批帶量采購的品種數量、協議采購量都有機會進一步放大，一旦充分打消了對臨床使用量的擔憂，企業的參與主動性和降價意願必然更大。

回顧首批帶量采購過程，在藥品名單公布之前共有95個品種通過一緻性評價，最終入圍帶量采購名單的品種隻有31個，成功中選品種25個。伴随國家藥監局進一步加快推進仿制藥質量和療效一緻性評價，截至目前，通過一緻性評價的品種總數已經超過200個，帶量采購品種基數已經更為充足。

從“4+7”帶量采購試點結果來看，國家醫保局正在利用足夠的時間對第一批帶量采購的具體執行狀況進行政策端和市場端的觀察、總結、調整，無論是對于上遊的醫藥企業，還是下遊的醫療機構終端，完善帶量采購過程，擴大試點地區範圍，科學約束藥品使用，嚴厲打擊不合理用藥，勢必将是未來國家藥品采購的主旋律。

原創：張藍飛

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