來源：賽柏藍
國家大力發展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫共體所帶來的采購模式變革，藥企如何改變工作重心，重新定位産品策略，值得進一步思考。
▍1000家縣級醫院，全面升級
近日，醫政醫管局發布《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力第二階段縣級醫院名單的通知》。
文件顯示，根據國家衛生健康委、國家
中醫藥局《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》有關要求，在各地推薦的基礎上，結合地方人口、醫療服務能力等因素，确定了全面提升縣級醫院綜合能力第二階段500家縣級醫院和500家縣級中醫醫院。
此前文件中，我們可以得知，國家對縣級醫院的工作目标是，到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和縣中醫醫院分别達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務能力要求。力争使我國90%的縣醫院、縣中醫院分别達到縣醫院、縣中醫院醫療服務能力基本标準要求。
與2014年國家衛計委和國家中醫藥管理局發布的《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》相比，本次的目标更高了，要求90%的縣級醫院力争達到規定的服務能力和标準。
在縣級醫院綜合服務能力提高後，意味着這1000家縣級醫院技術、人才、重點專科等領域的競争力進一步提高，分級診療的背景下，更多縣域範圍内的患者會留在家門口就醫——1000家縣級醫院要迎來全面提升。
▍采購方式大變革
縣級醫院是縣域内醫療衛生服務體系的龍頭，它的發展，決定着整個基層醫療機構的變化，而縣域醫共體成為縣域綜合醫改的主要探索模式。
6月27日，據央廣網消息，安徽省衛健委宣布今年将在37個縣打造升級版縣域醫共體。
2018年，銅陵市組建了由三甲醫院銅陵市立醫院牽頭的22家基層醫療衛生機構組建緊密型城市醫聯體。這個醫聯體和過去不同之處在于建立了服務共同體。同時為了促進醫療預防融合，他們成立了醫防中心；醫聯體是責任共同體，牽頭醫院的責任很明确，技術幫扶、接收轉診等責任，社區中心的責任是組團開展家庭醫生服務。
對此，安徽省衛生健康委主任陶儀聲表示，安徽省打造的緊密型城市醫聯體主要推廣“銅陵經驗”。今年，安徽将在37個縣打造升級版縣域醫共體。
無獨有偶，進展更快的是浙江。浙江省藥械采購平台發布文件《關于浙江縣域醫療服務共同體
藥品耗材統一采購與支付有關事項的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》顯示，7月1日起，由醫共體單位開始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作。文件附上了59個縣（市、區）共135家醫共體單位的名單。
公開資料顯示，縣域醫共體的全稱是縣域醫療服務共同體，是以縣級醫院為龍頭，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理。
醫共體的建設是組建若幹個（一般不超過4個）以縣級醫院為龍頭、其他若幹家縣級醫院及鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為成員單位的緊密型醫療集團作為醫共體。
如此看來，我們需要注意的不是135家醫共體的變動，而是其背後輻射的超1000家龐大鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構采購方式的颠覆。
▍縣域市場，藥企搶奪開始
文件自7月1日起開始實施，3天後，縣域醫共體将作為一個整體，統一平台，統一采購、統一支付，與藥企進行聯合議價以及帶量采購，最終形成統一的藥品目錄。
據IQVIA數據，6個主要省市的跨國藥企和本土藥企市場份額中，浙江是跨國藥企在中國基層市場的主戰場，其基層市場藥品采購量，相當于中西部地區的升級規模。
與之對應的藥企，面對着如此大的市場，将不可避免的面臨降價的局面，影響巨大，此時，企業進行營銷策略的調整成為必然。
近年來，基層市場成為
醫藥企業尤其是跨國藥企的必争之地，下沉力度逐漸加大。
IQVIA數據顯示，在二線和三線城市，跨國藥企的增速分别達到10.9%和11.9%。然而，本土企業在各線城市均表現不佳，在二、三線城市僅取得微弱的增長，在一線城市下降最為明顯，為-5.2%。
此時，縣域
醫院就成為新的利潤增長點。據了解，中國縣域醫院藥品市場規模達1931億元，同比增長4.4%， 增速高于城市醫院，成為跨國企業新的增長點。縣域醫院慢病藥物的市場增長率明顯高于整體，如糖尿病用藥、高血壓 用藥的增速分别達到14.4%和18.0%。
如今，國家大力發展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫共體所帶來的采購模式的變化，藥企如何改變工作重心，重新定位産品策略，值得進一步思考。
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