來源：搜藥/方子熊

能有多少種高值藥物進入醫保目錄，恐怕答案快揭曉了。

按照日前國家醫保局發布的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，7月要發布常規目錄，8-9月為談判階段，9-10月将發布談判準入目錄。

而如今，時間已進入8月中旬，行業翹首以盼的醫保目錄依舊“失約”。

有觀點認為，可能是現有的醫保目錄十分複雜，評審專家之間的分歧較多，導緻目錄的“難産”。不過，這種“逾期”也表明，醫保目錄可能随時發布，行業關注的問題也可能随時就會揭曉。

有多少種高值藥物能夠進入醫保，可能是行業甚至參保人最關注的問題。這一問題自産生之日起，就是人們所關注的焦點，甚至還引發了社會争論。

進醫保目錄，難！

高值藥物該不該進醫保？這是一個夾雜着情感與理性的問題。

一般來說，可能會納入醫保的高值藥物，大多數是癌症、罕見病等重大疾病的治療藥物以及高價的特效藥。之所以這類藥物能引起争論，原因無外乎是“療效優越，但價格奇高”。

例如，在非小細胞肺癌治療領域的三代肺癌靶向藥物奧希替尼(商品名：泰瑞沙)，療效明确，安全性也比較良好。但是，在納入醫保前，一個月的治療費要5.1萬元。

由此，争論就開始産生了。

支持的聲音認為，這些療效顯著的高值藥品，是老百姓的“救命藥”“救急藥”，進醫保十分合理，相當于擴大了老百姓的福利，雖然價格很貴，但是價格可以通過價格談判解決。

這是當前國家正在執行的重要舉措。

2018年6月，國家醫保局會同人社部、國家衛健委、财政部等啟動了目錄外抗癌藥醫保準入專項談判工作。經過與企業的談判，有17種藥品談判成功，與平均零售價相比，談判藥品的支付标準平均降幅達56.7%。

上文提到的“泰瑞沙”，正是這批17種國家談判藥品中的一種。談判後，一個月的治療費用從5.1萬元降至1.5萬元，同時惠于醫保報銷，患者的用藥負擔将進一步降低。

不過，一些反對的聲音也由此産生。

反對者認為，當前，醫保基金正面臨着緊張的困境，将更多的高值藥物納入醫保，如何防止藥物濫開濫用？醫保基金如何做到可控？

除此之外，價高而占用過多資金也是擔憂。

曾有人算過一筆賬，“泰瑞沙”醫保談判後的價格是每盒1.5萬元，當地新農合的保費是每人每年220元。在他所在的省份，醫保基金一年需要為一位服用“泰瑞沙”的患者支付大約10萬元，相當于花了454個新農合參保人的保費。

反對的聲音認為，國家醫保是項普惠型的制度，是要“保基本”，讓更多人的人受益，如果高值藥占用了太多的醫保基金，損失的或是更大面積人群的保障。

所以，高值藥物要進入醫保目錄，要經過多方的考慮和評審，結合明确的療效以及藥物經濟學分析，平衡預算和價值之間的關系，并保證公平性和可及性。總之，高值藥物要進醫保目錄，還是比較複雜的。

進了醫保目錄，也難！

目前，國家談判藥品納入醫保工作已進入落地階段，但仍舊有一些問題暴露出來。

前不久，陸續有媒體報道，抗癌藥納入醫保後反而“消失”了。由于醫院每年使用的醫保基金額度是有限的，“藥占比”也有嚴格要求，如果抗癌藥開多了，就會擠占醫院整個醫保基金配額。因此，部分醫院不願意開出談判藥。

因此，一些地區采取了定點醫療機構和定點零售藥店供應國家醫保談判抗癌藥“雙通道”模式，如定點醫療機構供藥問題不能立即解決的，及時啟動定點零售藥店供藥及結算。

不過，仍有一點還值得探讨和探索，如果定點醫院在這件事上都有些吃不消，定點藥店又是如何？

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