2024年度的國家醫保基金飛行檢查正式啟動，首站河南鄭州、周口。

1、國家醫保飛檢正式啟動

自5月起，國家醫保局、财政部、國家衛健委、國家中醫藥局四部門将聯合組織開展覆蓋全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生産建設兵團的醫療保障基金飛行檢查（簡稱飛檢）。

5月11日，2024年國家醫保飛檢首場啟動會在河南省鄭州市召開。

據悉，本組飛行檢查将對鄭州市、周口市4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關内部控制制度建設、實施等情況進行檢查，檢查的時間跨度長達2年。

根據不久前國家醫保局等四部門聯合發布的《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》。

定點醫療機構重點查處五個方面的問題：

針對定點零售藥店，重點查處三個方面：

不同于專項整治、日常監管、智能監控、社會監督等醫保監管方式，飛行檢查聚焦重點領域、重點問題、重點對象，直指醫保領域的典型性、頑固性、複雜性和區域性問題。

飛行檢查啃的都是醫保監管中的硬骨頭。

今年的全國醫保飛檢正式啟動前不久，全國醫保基金監管行政執法和飛行檢查培訓班在天津舉辦，2024年國家飛行檢查組組長、副組長及檢查骨幹，執法工作人員參加培訓。

現今，磨好的利劍已經出竅。

2、不同以往的一次全國醫保飛檢

國家醫保局于2019年開始探索建立飛行檢查機制。《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常态化監管的實施意見》國辦發〔2023〕17号明确，推進飛行檢查常态化。

國家醫保局頒布的《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》于2023年5月1日起正式施行。

2024年的醫保飛檢是飛檢辦法頒布施行以來的首輪全國醫保飛檢。

在國家醫保局充分總結飛行檢查工作經驗的基礎上，《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》出台——這份文件可以說是國家醫保局多年醫保飛檢經驗的集大成者。

飛檢辦法明确，飛行檢查不打招呼、直奔現場，一般采取以上查下、交叉檢查的方式。此外，飛行檢查組來自于多部門多領域——專業領域涵蓋醫保、醫療、醫藥、财務、信息等，力求實現“穿透式”“深入式”監管。

具體來看，年度工作計劃安排，重大舉報線索，智能監控或大數據篩查提示醫療保障基金可能存在重大安全風險，新聞媒體曝光造成重大社會影響的事件四種情況均可觸發飛檢。

另外，國家醫保局、财政部聯合制定的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》于2023年1月1日正式施行，根據這份文件，舉報醫保基金欺詐騙保最高獎勵20萬。

2024年的醫保飛檢可以說是有史以來最多官方文件“保駕護航”的一次。

此外，根據《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，2024年的醫保飛檢首次開展“回頭看”——今年将從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。

2024年的國家飛行檢查在全國各省全覆蓋的同時，進一步增加抽查城市範圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。

每省将同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店。重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關内部控制制度建設、實施等情況，必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

3、2024，醫保監管大年

從醫保基金監管在2024年醫保局系列工作會議中被高頻點名的信号來看，2024年無疑将是醫保基金監管的大年。

1月，全國醫療保障工作會議明确，2024年，要強化基金監管高壓态勢。實現現場監管全面覆蓋、非現場監管精準打擊，發揮好治理醫藥領域腐敗問題的探照燈作用。

在随後的2024年全國醫療保障系統黨風廉政建設和反腐敗工作會議上，國家醫保局相關領導再次強調将“堅決維護醫保基金安全”。

與此同時，自今年1月正式上任至今，國家醫保局黨組書記、局長章轲先後進行多次公開調研，圍繞醫保基金監管等問題發聲。

2月下旬，章轲赴福建三明進行其上任後的首次調研，重點之一是基金監管工作，他提出要“不斷強化監管維護基金安全，努力提升醫保管理科學化精細化水平”。

5月5日-7日，章轲赴新疆維吾爾自治區和新疆生産建設兵團調研醫療保障工作，指出要加強醫保基金監管，推進追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行為要堅決打擊。

2024年4月8日，國家醫保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、财政部、國家衛生健康委聯合召開2024年全國醫保基金違法違規問題專項整治工作會議，安排部署2024年重點工作。

4月16日，《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》印發，宣告在全國範圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。

2024年，醫保基金監管的大幕已經拉開。

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