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醫藥網11月21日訊 一組讓人擔憂的數字:在丁香園收到的 731 份有效問卷中,96.8% 的兒科醫生表示産生過離職想法,其中,有一半以上的兒科醫生表示常常這麼想。
2018 年1月7日,正值流感流行期間,天津海河醫院貼出兒科停診通知,并表示恢複開診時間不能确定。這應該是今年年初,最讓家長們擔心的消息。因我院兒科醫生超負荷工作,目前均已病倒,自今日起兒科不得不停診,何日開診尚不能确定,特此通知,請理解見諒!請就近就診其他醫院兒科門診,謝謝您的配合!與這一消息同時出現的,還有許多無比熟悉的畫面:抱着孩子焦急等待的家長,人頭攢動的兒科診室,一路小跑被團團圍住的忙碌的門診兒科醫生。
人們都在問:兒科醫生怎麼荒了?!
2018年初不是開始
兒科停診并不是新鮮事,今年年初的這則消息也并不是這一切的開始。
讓我們先把時間往回拉一些。
2015年12月14日,中山大學附屬第三醫院嶺南醫院對外聲明,由于急診兒科醫生人手不足,醫院暫停急診兒科服務,僅收治危重症患兒;随後,南京一家醫院曝出,因唯一的兒科醫生生病,停診數月;2016 年2月1日,由于兒科醫生緊缺,廣醫二院暫時取消兒科急診下夜開診;2月2日起,廣州市中西醫結合醫院停止晚間兒科急診;2 月 7 日起,廣東省水電醫院停止兒科夜診;4 月 25 日起,北京市海澱醫院兒科因故停止後夜急診……
據《中國衛生和計劃生育統計年鑒 2017》數據顯示,截至 2016 年底,中國兒科醫生數約為 12.8 萬,而全國共有 2.3 億名 0~14 歲兒童。
換句話說,每 1000 名兒童,需要共享 0.55 位兒科醫生。
與此同時,彼時還叫衛計委的國家衛健委在 2016 年 5 月提出:要在 2020年實現每千名兒童擁有 0.69 名兒科醫生的目标。
根據當時的估算,由于全面放開二孩政策,預計 2020 年中國兒童将增加到 2.9 億。要想實現 0.69 的目标,中國至少還要增加 7 萬多名兒科醫生。
一個新的數據:兒科醫生變多了
時間拉回 2018 年——也就是本文開頭提到的,人們又一次意識到兒科醫生荒的今年。
10 月 17 日上午,國家衛健委召開新聞發布會,更新了相關數據:2017 年全國新建兒童醫院 19 家,兒科床位增加 2 萬張,兒科執業(助理)醫師數達到 15.4 萬名。
也就是說,從 2016 年到 2017 年間,在多地出現兒科停診的同時,兒科醫生從 12.8 萬名增加到 15.4 萬名,增幅達到 20.3%。
而 2017 年我國 0~14 歲兒童人數為 2.47 億人,相當于每千名兒童擁有的兒科醫生數從 0.55 位增加到了 0.62 位,離 2020 年實現 0.69 的目标近了許多。
也恰好是在 2017 年,全國各地的醫院開始全面取消藥品加成。
一方面是多家兒科門診停診、全面取消藥品加成,另一方面,更新的數據顯示兒科醫生的數量卻增加了五分之一。
這是怎麼做到的?
據澎湃新聞報道:
四川省衛計委:對轉到兒科的醫務人員給予萬元補助,兒科醫務人員薪酬不低于本單位同級醫務人員平均薪酬的 1.2~1.5 倍;
南京市衛計委:兒科門急診必須 24 小時開診,不得以醫生緊缺或其他理由停診;
2015 年起,國家衛計委在醫師資格考試中,對兒科崗位從業人員開展加分考試,變相降分錄取。
2016 年起,全國 28 所高等院校增設或者恢複本科兒科學專業,擴大招生規模,加強兒科住院醫師規培力度。
根據各地出台的政策,基本思路大緻可以概括為三點:加錢、加班、加人。而且至少從今年更新的數據看來,這樣做的效果相當不錯。
于是,丁香園也按照這三點思路,做了一項兒科醫生執業情況調查。
加錢?
首先,我們來看看第一點加錢這方面的情況。
在這次調查中,我們一共收到 731 份有效問卷,絕大部分(95.7%)的兒科醫生來自二、三級醫院。
兒科醫生執業情況調查
(數據來源 & 制圖:丁香園調查派)
先來看絕對收入水平:約三分之一的兒科醫生(32.9%)表示,每月收入在 5000 元以下。一般來說,醫生的收入會受到執業時間長度的影響。
然而,在參與本次調查的兒科醫生中,隻有十分之一(10.9%)的醫生執業時間在 1 年以内,54.2% 的兒科醫生執業時間在 5 年以上。
與此同時,根據澎湃新聞發布的數據,2018 年本科生就業的平均起薪為 5044 元,超過了約三分之一的兒科醫生。
兒科醫生執業情況調查
(數據來源 & 制圖:丁香園調查派)
接着是相對收入水平:大多數兒科醫生(87.5%)表示,每月收入依然低于其他科室平均水平。
加班?
接着是加班。
兒科門急診必須 24 小時開診,不得以醫生緊缺或其他理由停診。
加班或許是這三點裡面執行起來最容易的一點。除了要求不得停診外,此前,甚至還有地區不惜采用内科兼看兒科的應急措施。
兒科醫生執業情況調查
(數據來源 & 制圖:丁香園調查派)
但加班帶來的效果更像是杯水車薪。多項研究表明,我國醫生的職業耗竭水平與每周工作時間呈正相關,每周工作 40 小時以上的醫生的職業耗竭率明顯升高。
調查結果顯示,僅有 2.4% 的兒科醫生每周工作時長不到 40 小時,91.0% 的兒科醫生表示,目前的工作強度已經對個人健康和生活産生了影響。而過大的工作強度,是兒科醫生産生離職傾向的重要原因之一(86.0%)。
加人?
最後,我們來看看加人。
按照前文提到的部分措施,加人主要包括:執業醫師資格考試降分錄取,和恢複本科兒科專業兩個方面,意在增加兒科新鮮血液。
兒科醫生執業情況調查
(數據來源 & 制圖:丁香人才)
根據丁香人才後台統計的 2016~2017 年間各科室職位簡曆投遞情況,我們可以看到兒科(圖中藍色折線)始終處于最低水平,約為投遞數量最高的外科科室的四分之一。
與近年來 0~14 歲我國的兒童人數增長情況相比,結合現正火熱的二孩政策,至少從預測看來,在 2020 年以前,我國的新生兒增長趨勢隻增不減。
圖源:中國産業信息網
當然,考慮到降分和恢複兒科專業,這兩項措施都是從 2016 年前後開始實施的,且醫生的培養周期較長,或許我們目前暫時還無法評估兒科新鮮血液的增加,能否追得上新生兒增長趨勢這一問題。
但另一個令人擔心的問題是,就算我們的新鮮血液能追得上對兒科醫生的需求,他們中又有多少會産生離職的想法呢?
按照丁香園的調查結果,各醫院兒科醫生的流失,67.2% 都是中級職稱醫生。
兒科醫生執業情況調查
(數據來源 & 制圖:丁香園調查派)
一組令人擔憂的數據是:在丁香園收到的 731 份有效問卷中,96.8% 的在職兒科醫生表示:産生過離職想法,其中,有一半以上的兒科醫生表示常常這麼想。
至于産生離職想法的原因,80% 以上的兒科醫生表示:薪酬待遇低、執業環境差,且僅有 0.1% 的兒科醫生表示對目前的執業環境滿意。
然而,盡管在職兒科醫生普遍執業滿意度低,一半以上(59.8%)的兒科醫生表示:自己所在的醫院單位,并沒有對此采取任何措施。背後的原因也不難理解:一塊蛋糕,不可能說變大就變大。
誰來給你的孩子看病?
最後,回到前文的數據:2017 年底,兒科醫生人數增加到 15.4 萬人,每千名兒童擁有的兒科醫生數也增加到 0.62。
那麼,兒科醫生真的變多了嗎?我們無從回答。
我們隻知道,當丁香園問及兒科醫生們如果離職後,将再次選擇擇業的方向時,53.6% 的兒科醫生表示:或将離開醫療行業。
這不能不讓人感到一絲心灰意冷的意味。
誰來給你的孩子看病?我們也無從回答。
我們隻希望,不要又有一場像今年年初一樣的流感高峰,讓高負荷運轉的兒科醫生們再次病倒。
而那抱着孩子焦急等待的家長,人頭攢動的兒科診室,一路小跑被團團圍住的忙碌的門診兒科醫生——再次站在兒科門診的門口,你依然能看到這幅畫面。
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