來源：藥智網  作者：曼聯前鋒

12月6日，一個看似很平常的日子。

上海。最高氣溫12攝氏度，北風3到4級，最低氣溫4攝氏度。

細雨蒙蒙，天空像傳說中那麼眼波如絲；微風習習——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過。然而在這麼慵懶這麼藍調這麼小資的日子，4+7帶量采購藥品降價卻由此轟動了全國。

會議現場流出的結果表顯示，中選“4+7”的品種全部大幅度降價，而且降的不是一點點，降價60%至90%的比比皆是。

行業認為，這樣大幅度降價很挫傷藥企積極性。有專家分析：一緻性評價的最關鍵點在于參比制劑與BE臨床試驗，假如BE試驗能夠一次性成功，一個産品的費用大約為500萬元；假不幸失敗，用了2-3次，那一個仿制藥的成本就等于500萬元+300萬元*次數+相應輔助費。

此次大幅降價，其實有三個沒想到。

第一個沒想到的，估計是國産仿制藥。業内仿制藥的同行戲言，參與此次投标的某原研産品，超出我們的想象，一改若幹年前大倒苦水打死不肯降價的風格，原想外企再什麼價格都會遠遠高于國企，這次居然中标價比國産還低。

第二個沒想到的，估計是此次帶量采購組織方。之前，有聲音表示：“4+7”帶量采購是制度創新，“原來要搞10多家競争，現在1家就可以搞完了，可以節省5-10%的成本，另外是預付貨款，簽完以後提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過程當中中标不需要搞臨床，醫藥代表也不需要養了，回扣也可以節省20-40%，政策預期帶量采購能夠降價50-60%，基于這樣的判斷節省下來的成本要求要降價的。”但降幅高達90%甚至以上，确實也是令人沒想到的事情。

第三個沒想到的，估計是各地的藥品采購部門。按照這樣價格斷崖式的下跌，尚在規劃設計新一輪藥品采購頂層策略的相關組織方，會考慮：下一步降價該如何進行？跟标聯動？仿照執行……

不降價，就沒有生存的出路。此情此景，就像一部老套的電視劇情：

女主終于對男主絕望了。她獨自去醫院做了流産手術；約男主出來，辦好離婚手續；轉走存款；換掉門鎖；回單位工作，對閨蜜輕描談寫地說：“我離婚了。”再不是那個為了挽回感情假裝失憶的小女人，人前強笑，背人偷哭。

這關乎一個經濟學上的概念，叫做“沉澱成本”。“指那些已經支出的成本，特别是固定成本，像廠房、設備等。”

“經濟學告訴我們，沉澱成本已經沉澱，我們應該考慮的是該試制項目可能帶來的利益與繼續試制的成本，既然預期利潤不足以支持繼續試制的成本，則應該立即停止試制”。

同樣的道理，也用于此次“4+7”！就像蒼老師所言：原研品種大概率不敢報低價或直接放棄，但不排除個别企業硬着頭皮硬闖。敢于報低價的原研企業也是勇氣可嘉，畢竟再不降價的話，前面就是巨大的沉落成本，畢竟國産仿制藥來勢洶洶。

說到這裡，我們看一張照片，攝于上海4+7帶量采購現場。筆者認為，這是2018年度最佳醫藥行業照片，如圖。

圖片近處，一個孤獨的人正惆怅而又失望地看着大屏幕，希翼出現一絲令人感到希望的信息。可結果是，圖片顯示的，隻有無際的沉默。

圖片遠處前排，又一個孤獨的人頹喪的坐在位置上，心中五味雜陳。

圖片遠方，兩個人正在商量着什麼，仿佛正心有不甘，但一切，已經無可挽回。

今晨，4+7集采的餘震還沒過去，目前傳出的消息是，六個預中标品種昨天下午棄标。用謙哥的話說，不知道還有多少人把這次4+7當做一次普通的招标?從宣傳聲勢，招标規則和上海試點，你還沒覺得天已經變了？

此次4+7國家帶量采購結果再次告訴我們：  

1、對于企業而言，要做好被迫降價後的全國性價格省際左右聯動以及本省上下聯動，11個城市的市場價格被放大到全國，價格底線被擊穿的可能性很大。  

2、把量給了企業，以後大包小包商包括藥代都可以退出市場了，市場今後需要的是專業化的醫學推廣專員，而不再需要隻會喝大酒吃吃飯的人。  

3、兩票制已經推出了，醫保支付标準馬上要出台，以後流通領域的灰色空間将無藏身之地。藥企以往的慣性思維到了改變的時候了。

按照規則，4+7城市帶量采購依照标書應于12月6日發布中标結果，但截止發稿前，上海陽光醫藥采購網卻沒有更新。看來議價環節繼續博弈激烈……

就像南極冰山融化了不會凍回去一樣，醫藥行業也翻篇了。

凜冬已至，每一個醫藥人，都該好好想想了。

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