來源：藥智網/紫薯

4+7集采工作陸續在各地鋪展，先是下達指導性政策，然後明确具體執行時間。據統計，現已有10城将在3月實施采購工作。具體如下：

西安：3月24日為西安市帶量采購試運行階段，3月25日起，全面執行國家組織藥品集中采購結果，并同步執行醫保支付标準。

上海：發文明确3月20日實施。要求獨家配送，三方簽訂合同後設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，醫療機構每月15日前付清當月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%。

遼甯（沈陽、大連）：3月20日實施，結算期不超過30天，三方簽訂合同後設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，以中選價格作為醫保支付标準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一緻性評價品種相同支付标準。

重慶：3月1日實施，要求全市醫療機構2月22日上報采購量。

天津：3月1日實施，醫保經辦機構分兩次向醫療機構預付醫保資金，購銷協議簽訂6個月内完成。

北京：3月中下旬實施，要求生産企業3月15日前貨到達并選擇好配送商（目前正在進行）。醫保按采購金額的30%預付；未中選品種參照上海。

廣州：實施時間不詳，廣州GPO第三批醫保集團談判品種中涉及23個4+7集采落選廠家品種，需談判（人機對話）決定。

深圳：深圳要求4+7集采結果嵌入深圳GPO項目，價格聯動，還包括正在執行的終端零售價的中選藥品。（具體時間暫未公布）

廈門：3月1日實施，并且流傳福建計劃拿出60%市場份額跟進4+7集采，4月1日執行。

4+7集采給整個行業帶量的影響是深遠的，無論是放眼參與集采的11城，還是全國範圍。藥品降價、藥企瘦身、藥代轉行三大趨勢已然初現。結合各地對4+7集采的政策，盤一盤藥品降價潮的形勢。

藥價降速如“閃電”

4+7中選産品

一方面，4+7中标産品的價格已接近“地闆價”，該集采價在11城全面執行是必然的，那麼11城之外呢？先就北京而言，該市是京津冀價格聯動的主軸。同時，北京價格還是陝西、山東等地藥品集中招标采購必選的區域。一旦北京執行4+7集采價，則價格輻射到其它省份也是大概率事件。

再就廣州，此前（2月26日）廣州藥品集中采購平台發布《關于做好第三批醫保集團談判有關事項的通知》，該談判範圍包含了4+7中标産品，即廣州執行4+7集采的結果。雖然該市所在的省份采用的藥品招标方式為省内GPO，與4+7招标方式不同。但從以往招标曆史事件來看，行業人士認為廣州GPO形成的價格（包括入市價與交易價）将借由廣東省季度招标與其他地市的GPO事件在省内迅速擴散。即4+7集采價将被廣東其它地區采用。

還有廈門、沈陽、大連等11城以内的地區，其執行4+7的價格将影響整個省份的采購形勢。福建省一般按照省内小型“左右聯動”+“上下聯動”的招标模式，所以此次可能會從廈門價格入手，進行全省價格調整；遼甯發文，鼓勵其他市在滿足采購使用量，醫保支付政策和藥款結算的前提下以市為單位參與試點。

另一方面，11城以外的部分地區對4+7中标産品的态度是支持的。

先前網傳安徽組織專家開展針對4+7相關品種的議價，行業人士猜測安徽不會完全照搬4+7模式，但會在充分參考4+7品種降幅（包括未中标的報價降幅）、參與品種成交率、最終采購價格的基礎上，結合自身市場實際，開展新一輪的省級試點降價。

去年12月，甘肅藥品和醫用耗材集中采購網發布《關于對“4+7城市藥品集中采購”中标結果中揚子江藥業集團有限公司鹽酸右美托咪定注射液挂網交易的通知》，該省表示積極響應國家号召，與相關企業進行充分溝通并鼓勵企業在甘肅省執行新的中标結果。此外，山西要求國家“4+7城市藥品集中采購”中選結果中未在山東省挂網産品以申請按照中選價挂網；陝西發布通知，明确“企業自願以4+7談判價在該省挂網的，優先列入限價挂網目錄”

非中選産品

4+7集采以内的地區，對非中選産品的态度，即“沒有最低，隻有更低”。

就上海而言，未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%。同時，北京要求未中選品種參照上海。

廣州規定專利過期藥品及其他“4+7”集采未中選最高價藥品的梯度降價結果由此在廣州得以确認。

西安、遼甯要求中選産品的價格在不高于中選價格的基礎上繼續降價才能采購。

深圳以上海梯度降價後的價格作為該品種的價格上限，即同一品種在上海進行梯度降價後，實現再降價。

天津規定當地醫療機構可采購非中選産品，但原則上數量按比例關系折算後不得超過中選品種使用量。

在11城之外的地區，非中選産品打起了激烈的價格戰。大批企業為了争奪4+7以外的市場，不惜擊破地闆價，如齊魯、恒瑞、正大天晴等。

2月28日，遼甯省藥品和醫用耗材集中采購網發布通知，同意該企業的奧氮平片(規格：5mg*14片和10mg*14片)，分别按照77.43元/盒和131.63元/盒價格直接挂網（每片價格約為9.4元）；而同品種同品規4+7中選的江蘇豪森歐蘭甯(7片/盒)，價格67.51元，平均也要9.64元/片。

齊魯制藥在注射用培美曲塞二鈉上，齊魯也主動進行了降價，其在遼甯調整後的價格遠低于四川彙宇在4+7的中标價。

齊魯的吉非替尼片(規格0.25g*10片)已經在山東、浙江、吉林、黑龍江、陝西等地下調價格至498元/盒，而阿斯利康的同品種同品規中标價格為547元/盒，高出齊魯制藥49元。

2月21，揚子江藥業集團有限公司主動申請下調其過評産品鹽酸右美托咪定注射液（規格：1ml:0.1mg）的挂網采購的價格。

1月中旬，正大天晴将其生産的甲磺酸伊馬替尼膠囊挂網限價由872.19元一盒調整為586.39元一盒。降價幅度達到33%。該價格比豪森4+7帶量采購中标價格623.82元還低6%。同時甲磺酸伊馬替尼片的另一位東家-石藥歐意不淡然了，随後将甲磺酸伊馬替尼片（規格：100mg*60片）申請入圍“限價挂網藥品目錄”。

1月下旬，正大天晴甲磺酸伊馬替尼膠囊0.1g*60粒以為586.39元/盒，及齊魯制藥的吉非替尼片0.25g為498元/盒的全國最低價，在北京申報并調整全國最低價。

面對以每支133元價格入局4+7集采的揚子江藥業鹽酸右美托咪定注射液，12月底，恒瑞已主動出手，将安徽省鹽酸右美托咪定注射液的價格拉到了123元。

知名藥企瘦身

4+7集采就是要壓低藥價，要促醫改，切斷帶金銷售鍊，就是要給這個沉疴流弊行業帶來痛擊，那麼現在看來，無論是上述地方鼓勵藥企降價的政策，還是企業擊穿地闆價的“恒心”，都初見成效。接下來說說4+7集采給企業及藥代帶來的影響。

3月初，華森制藥發布公告稱，對公司組織架構進行以下調整，藥物研究院、銷售部門都在調整範圍内。

2月28日，江蘇恩華藥業在其2018年年報摘要中透露，2018年，該公司已經完成了加大研發投入，推進重點産品的一緻性評價，同時持續推進營銷體制改革的戰略調整。

同日，恒瑞醫藥召開了線上業績說明會。恒瑞醫藥财務總監周宋表示，恒瑞醫藥會按照内外部環境的變化，銷售費用可能穩中有降，研發費用會根據不同年度項目的進度及投入，保持合理的波動。

大批藥代轉行

在藥企進行戰略調整的同時，影響是藥代這一職業的生計問題。據賽柏藍此前報道，2018年，醫藥代表離職率明顯上升，70%的藥代準備轉型，20%的藥代已在轉型中。不難預見，原先依靠“傳統銷售”方式的藥代職業在帶量采購的背景下或終将覆滅。

信息來源：藥智網、藥智精英俱樂部、賽柏藍、E藥經理人、醫藥雲端工作室、健識局等。

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